Master Class A: Experto Clínico en Trastornos de Ansiedad

En esta primera clase verás conceptos como el de la alarma hipersensible y el cerebro hipotético. Esos mismos términos los utilizo para explicarle al paciente qué es lo que está pasando en su cuerpo y cómo su mente le engaña constantemente. Por favor, toma nota y profundiza en ellos. En el curso CALMA se le dedica una sola clase a cada uno de ellos.

La triada es un concepto básico y muy útil en la exploración del paciente con síntomas ansiosos. Yo la utilizo todo el tiempo. Es sencilla y le permite a uno no olvidar ninguno de los principales dominios afectados en la psiquis humana. En esta clase entenderás en qué consiste y cuáles son los síntomas principales que ella incluye.

Muchas veces la ansiedad se disfraza y uno cae en el engaño. Hay muchas causas que pueden generar síntomas similares a la ansiedad, pero que finalmente no son diagnósticos psíquicos primarios. Un buen evaluador está en la obligación de descartar todas estas causas. Así que ponle mucha atención a esta clase y  estimula ese pensamiento diagnóstico que llevas dentro. 

En esta clase explico en qué consisten los abordajes categórico y dimensional, cuáles son las ventajas de desventajas de cada uno y qué utilidad podrían tener en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Esta clase muestra cómo  los trastornos de ansiedad se pudieran clasificar de una manera rápida en dos: los problemas de ansiedad que tienen crisis e episodios (componente fóbico), y los que mantienen un sistema de alarma hiperalerta constante (tensión y cognición ansiosa). Si bien esta clasificación es preliminar al proceso diagnóstico definitivo, es muy útil para personas que no tienen todas las habilidades y simplifica el abordaje. 

Elegí que esta clase fuera la primera de la sección 3, porque si bien es la más común creo yo que es la que más se escapa al médico, psicólogo o terapeuta. Muchas veces los síntomas físicos distraen el motivo de consulta. En esta clase espero que puedas aprender a diferenciar el trastorno de ansiedad generalizada de los otros trastornos, y que aprendas a indagar por algunas claves diagnósticas fundamentales.

En esta clase verás los conceptos principales sobre el diagnóstico de los ataques de pánico y su diferencia con el trastorno de pánico, además entenderás cuál es el criterio B que debe existir a la hora de hacer el diagnóstico de este último. Luego, en los audiocasos que analizaremos,  muchas de estas definiciones las utilizaremos para poder darle precisión al diagnóstico. Esta clase es fundamental. No te la pierdas.

Algunos textos hablan de que la fobia social es "la enfermedad de las oportunidades perdidas". Yo pienso que todos los trastornos mentales se convierten en enfermedades de las oportunidades perdidas. En esta clase el estudiante podrá entender la definición de trastorno de ansiedad social o fobia social y los principales síntomas que debe explorar durante la entrevista. Es muy importante aprender a cuantificar cada una de las situaciones sociales temidas. Esto también se discute en esta clase. ¡Ánimo y continúa aprendiendo!

En la última versión del DSM-5 el 75% de los pacientes que antes tenían el diagnóstico de "hiponcondriasis" migraron al diagnóstico de trastorno de ansiedad por enfermedad. Este diagnóstico es muy común pero los terapeutas se confunden con facilidad porque no logran evaluar adecuadamente al paciente. En esta clase el estudiante aprenderá a hacerlo de forma exitosa.

En esta clase se hablará de la agorafobia. Muchas veces se presenta en comorbilidad con los ataques de pánico, pero en otras ocasiones puede cursar sola. Es muy importante conocer qué situaciones son las que debemos indagar a la hora de evaluar el paciente. Esto lo aprenderás hoy. 

¿Qué es una obsesión?, ¿Qué es una compulsión?, ¿Qué tipo de obsesiones existen?, ¿Cuándo se convierten esos síntomas en un trastorno obsesivo compulsivo? Todas estas preguntas las resolverás y las aprenderás en esta clase. En el DSM -5 los trastornos obsesivos ya no están incluídos en el grupo de los trastornos de ansiedad, pero decidí yo decidí meterlos en este Master Class para darle más herramientas al estudiante.

Muchas veces olvidamos este diagnóstico, pero la mayoría de nosotros estamos expuestos a eventos traumáticos que ponen en riesgo nuestra vida o la de personas cercanas. En esta clase se enseña de forma sencilla y actualizada cuales son los principales núcleos psicopatológicos y los síntomas cardinales del trastorno de estrés postraumático. Algunas veces no los encontramos todos juntos y es posible que estén parcialmente presentes en casos que no logran tener un alto nivel de severidad, pero incluso su persistencia leve se asocia con disminución en la funcionalidad, calidad de vida y prevalencia de depresión.

Si bien el trastorno adaptativo no es considerado un trastorno de ansiedad propiamente dicho, un alto porcentaje de la consulta de salud mental puede estar relacionada con procesos adaptativos que no han sido gestionados adecuadamente. Poder entender este diagnóstico le permitirá al estudiante ser hábil en su práctica diaria. Recuerda que el trastorno adaptativo también puede recibir el nombre de trastorno de ajuste.

Este algoritmo su diseñado para este Master Class A, y pretende resumir de forma práctica los 3 brazos que pudieran ayudar a clasificar los diferentes trastornos según la psicopatología predominante. No es una regla de oro, pero sí puede ser una buena brújula que guíe el diagnóstico final.

Escucha con mucho detenimiento este caso. En la primera parte descubriremos ¿Quién es el paciente? y luego, en las otras parte iremos abriendo el abanico de experiencias molestas que el paciente (simulado) trae para contarnos. Es un ejercicio muy útil e importante en la apropiación del conocimiento.

En esta segunda parte aparecen mas síntomas. Toma un papel o un archivo en word, e intenta copiarlos y organizarlos de forma cronológica. De esta manera podrás aprovechar al máximo el caso clínico. Recuerda que la diferencia entre un buen profesional y el resto, está en su disciplina para pulirse todos los días y dar su mejor versión. 

En esta ultima parte del audiocaso extrae el resto de la información que sea necesaria para poder llegar a un diagnóstico. Es muy importante hacer el ejercicio de aproximarse a un diagnóstico, además de identificar los factores predisponentes (del pasado), precipitantes (que desencadenaron la crisis actual) y perpetuadores (que no permiten salir del estado ansioso). En la siguiente clase explicaré con mayor detenimiento algunos puntos relevantes del caso. 

En este video hago un análisis del caso. El objetivo es poder mostrarle al estudiante cómo el sistema de alarma hipersensible va migrando a lo largo de toda la vida y cómo se va transformando en diferentes diagnósticos. Esto muestra y reafirma la importancia de una visión mixta (dimensional y categorial) a la hora de entender los procesos mentales de los pacientes.

Esta es una de las actividades que más disfruto del Master Class A. Jessica (actriz) nos cuenta todo su sufrimiento de una manera espontánea y muy real. El objetivo es que el estudiante extraiga los principales síntomas y haga el ejercicio de proponer un diagnóstico clínico según los últimos criterios del DSM-5 (APA).

Intenta cerrar los ojos y escuchar con detenimiento esta clase para poder hacer el ejercicio con mucha conciencia. Trata de controlar tu distractibilidad e identifica en el relato cada uno de los síntomas de la paciente. Identificar el sistema de alarma hipersensible en tu paciente es uno de los retos diagnósticos. Ojalá te disfrutes esta clase. 

Este audiocaso es muy importante para tu formación. El paciente (actor simulado) nos contará muchísimos síntomas que te ayudarán a graficar el concepto de alarma hipersensible y sus tres características, y podrás poner en práctica el análisis de la triada. Espero que te disfrutes el ejercicio.

Este es el cuarto audiocaso de Mariana. Escucharlo despacio y tomando nota es la mejor manera de aprovecharlo. Es útil imaginarse que realmente esta paciente (simulada) está llamando a su consultorio o a su número celular y le está contando toda esa información. Esto estimula la generación de opciones en su mente. ¡Ánimo!

Los audiocasos fueron creados para aprender. Así que espero que esta paciente puedas poner tus habilidades diagnósticas e incluso que puedas pensar en opciones de tratamiento. E incluso sería bueno que pensaras en una segunda opción, por si la paciente rechaza tu propuesta o ya la tomó. 

Es posible que entre más casos escuches más habilidades vayas obteniendo. Escucha este caso como si fuera el primero, con mucha motivación y con mucho deseo de aprender. Ese relato tiene mucha riqueza y es muy útil para tu proceso de formación como terapeuta o médico. 

Este es el último audiocaso del taller. Es posible que te hayas demorado más de lo que te esperabas haciendo los ejercicios que te recomendé. No importa si vas despacio, lo importante es que vayas aprendiendo. Antes de iniciar el Master Class tenías muchas dudas, ahora ya has podido resolver algunas. Aprende mucho con este caso de María Isabel.

En este video hago una introducción al concepto de Plan Modulador de Ansiedad (PMA). Esta clase es compartida con la el Curso CALMA. El PMA busca poner en un misma estrategia terapéutica y de manera ecléctica, todos los moduladores de ansiedad que puedan ser útiles para el paciente, y pretender mostrarle a la persona que tiene un rol activo en su proceso de recuperación.

Un Plan Modulador de Ansiedad debe tener acciones comprometidas. ¿Qué son las acciones comprometidas?, ¿Qué son los pilares del PMA?, ¿cómo construirlo?. Estas serán algunas de las preguntas que responderé en la clase y que harán parte de tu aprendizaje de ahora en adelante.

Como yo sé que para muchos de ustedes este concepto es nuevo, quise explicar en una clase el concepto de modulador de ansiedad, y mostrar cómo este grupo puede abarcar en un espectro a las psicoterapias, fitoterapias y tratamiento farmacológicos. Es un intento de poder conciliar la pelea constante entre el polo biologista y el psicosocial. 

Por medio de una imagen que construí para este curso, muestro las principales características que debería tener un modulador de ansiedad y comparo ese ideal con la realidad terapéutica actual. Ojalá puedas entender bien este concepto para poder avanzar en las siguientes clases sin problemas.

Esta clase es imperdible. La modulación de las rutas de serotonina son uno de los blancos terapéuticos más importantes a la hora de tratar los pacientes con trastornos de ansiedad. ¿Por qué se llaman así?, ¿Cuáles son?, ¿Cómo se formulan? Todo eso lo aprenderás en este curso.

Esta clase es muy dinámica pues tiene gráficas y nos permite viajar un poco al centro de nuestro cerebro. Muchas veces el mecanismo de acción de un medicamento pero no lo asociemos con la totalidad o con el contexto fisiológico en el cual se mueve. Este análisis pretende generar esa conciencia y hacer puentes de aprendizaje con otros conceptos previamente aprendidos.

Duloxetina, Venlafaxina, desvenlafaxina, entre otros. Estos medicamentos son fundamentales en el manejo de los trastornos de ansiedad. ¿Cuáles son sus dosis?, ¿Qué ventajas hay entre uno y otro?, ¿En qué diagnósticos están aprobados? Son todas las preguntas que resolveré en esta clase de 10 minutos. Espero que aprendas mucho de ella.

Efectivamente esta es una pregunta que siempre me hacen en las conferencias y en las clase: ¿Cuándo utilizar tricícliclos? La respuesta la podrás aprender luego de escuchar esta clase corta. En otros momentos del curso también mencionaremos este grupo farmacológico. Recuerda que los tricíciclos incluyen medicamentos como: amitriptilina, imipramina, clomipramina, entre otros.

La agomelatina y sus estudios nos empezaron a mostrar que podíamos modular el sistema nervioso a partir de otra ruta poco explorada para ansiedad y depresión. En esta clase vas a aprender que es la agomelatina, cuál es su mecanismo de acción y qué utilidad pudiera tener en los trastornos de ansiedad. 

Sé que para algunos de ustedes puede ser extraño ver el capitulo de antipsicóticos en un Master Class de ansiedad. En esta case entenderás cuál es su papel, cuándo se pudieran usar y qué cuidados se deben tener a la hora de recomendarlos. Quizás en los próximos años podamos tener más información sobre este tema y algunos cambios en las guías. En esta clase aprenderás lo más importante.

Esta clase es fundamental. Un buen terapeuta que maneje ansiedad debe conocer los conceptos principales sobre las benzodiacepinas. Son medicamentos muy importantes, pero lastimosamente muy satanizados. Aquí podrás cambiar algunos mitos que quizás tengas sobre las benzodiacepinas y de esta manera podamos ayudarle a las personas con ansiedad severa.

En esta gráfica de 3 x 3 he resumido algunas perlas clínicas que pueden ser de mucha utilidad para el clínico. Recuerda que muchas de ellas son recomendaciones que he aprendido en mi práctica y que pocas veces uno encuentra con la misma claridad en los textos.

En esta clase utilizo una gráfica resumen para mostrar el estado de las recomendaciones en ansiedad generalizado y según cada una de las guías internacionales mas usadas. Si bien algunas de ellas son viejas, las incluí con el fin de poder ver la evolución de las mismas y poder hacer un ejercicio comparativo. Espero que sea de mucha utilidad para tu proceso.

Esta gráfica resumen el manejo integral de los trastornos de ansiedad y muestra de forma sencilla, pero muy acorde con la realidad, el papel que juega cada uno de los tratamientos. En ella puedes ver cuáles son mas útiles en la etapa aguda y cuáles en la etapa de mantenimiento y estabilización del sistema de alarma.

Esta es la última clase. Muchas gracias por tu confianza y por permitirme estar en tu vida académica. Espero poder seguir acompañándote. No olvides visitar mi pagina www.serenityworkshop.com.co, que es "El lugar donde el conocimiento se convierte en serenidad". Un abrazo.