Leben mit chronischen Schmerzen - Basiskurs

Was erwarte ich vom Leben?

Fixiere Deine Ziele schriftlich

•     Liste die persönlichen Ziele auf, die Du bis jetzt gefunden und als Deine Lebensziele identifiziert hast.

•     Welche Erfahrungen willst Du noch machen?

Prüfe, ob es wirklich Deine Ziele sind

•     Welche Menschen in Deiner Umgebung wünschen sich für Dich die gleichen Ziele wie Du?

•     Welche Bedeutung hat jedes Ziel für Dich, d.h. warum möchtest Du jedes Ziel erreichen?

Prüfe, ob es Ziele gibt, die sich widersprechen oder ergänzen

•     Welche Ziele ergänzen sich untereinander?

•     Welche Ziele stehen zueinander in Widerspruch?

•     Wie könntest Du diese Widersprüche auflösen (z.B. durch Kompromisse, Setzen von Prioritäten, Zielteilung)

Prüfe, ob die Ziele herausfordernd, aber auch erreichbar sind.

•     Welche Ziele sind am leichtesten zu erreichen?

•     Welche Ziele sind am schwersten zu erreichen?

Plane Termine

•     Setze Dir für jedes Ziel einen Termin, bis wann es erreicht werden soll.

•     Falls Du bei einem Ziel Schwierigkeiten damit hast, überlege, warum es Dir schwerfällt, zähle die Gründe auf und überprüfe sie auf Stichhaltigkeit.

Ein separates Dokument um dies konkret zu erarbeiten ist online verfügbar.

KOMMUNIKATION

Wie drücke ich meinen Schmerz aus?

·      Es fällt einem schwer die eigenen Unzulänglichkeiten zuzugeben, doch nur so kann eine nachhaltige Lösung gefunden werden, welche die eigene Belastbarkeit berücksichtigt. Diese Scham muss man überwinden.

·      Es hilft, sich in Bildern auszudrücken: Brennen, Ziehen, Drücken, wie ein elektrischer Schlag, wie eingefroren, Stechen...

·      Körpersprache spielt eine grosse Rolle: zeigen sie an, wo sie Schmerzen verspüren, untermalen sie ihre Bildsprache mit Gesten.

KONFLIKTE MEISTERN

Wie kann ich mich verteidigen?

·      Man darf sich nicht dem Frieden zu liebe Schmerz aussetzen, und muss sowohl im Privat- als auch im Berufsleben die eigenen Grenzen aufzeigen.

·      Sich ärztliche Bescheinigungen ausstellen lassen und sich darauf stützen.

·      Es fällt einem schwer die eigenen Unzulänglichkeiten zuzugeben, doch nur so kann eine nachhaltige Lösung gefunden werden, welche die eigene Belastbarkeit berücksichtigt und damit langfristig sinnvoll ist.

·      Man soll sich nicht ständig mit Stöhnen und Ächzen bemerkbar machen, sondern den Menschen klarmachen, dass man nur unter Einhaltung bestimmter Massnahmen zuverlässig belastbar ist.

Wie kann ich mit meinem Schmerz umgehen?

Chronische Schmerzen sind ein dauerndes Alarmsignal, und dieses Signal muss kanalisiert werden damit das eigene Verhalten nicht davon korrumpiert wird. Diese Liste ist nicht abschliessend:

• Malen

• Schreiben

• Musizieren

• Gestalten

usw.

Achtung: Süssigkeiten essen ist kein Kanalisieren des Schmerzes, sondern das Ergebnis eine biochemische Reaktion auf den erhöhten Stress der durch das Aushalten des Schmerzes entsteht: unser Gehirn verbraucht bei Willensanstrengungen viel Glukose und so können sich Heisshungerattacken einstellen. Kleine Aufheiterungen im Alltag sind dann und wann notwendig, dürfen aber nicht überhandnehmen, weil man andernfalls nicht nur mit den chronischen Schmerzen sondern auch mit Gewichtsproblemen zu kämpfen haben wird.

ENTSPANNUNG

Welche Formen und Hilfsmittel gibt es?

·      Meditationen helfen dabei, sich zu entspannen. Man kann sich selbst in eine meditative Stimmung versetzen oder sich durch angeleitete Meditation unterstützen lassen. Auf den bekannten Videoplattformen sind viele kostenfreie Angebote dafür verfügbar.

·      ASMR kann besonders wirksam chronische Schmerzen ausschalten. Trigger sind: Geräusche von Knistern, Haare bürsten, Flüstern o.ä. ASMR funktioniert nicht bei jeder Person. Wer aber in der Vergangenheit unter bestimmten Umständen ein wohliges Kribbeln ausgehend vom Hinterkopf empfindet, hat bereits unbewusst ein ASMR Erlebnis gehabt. ASMR ist noch kaum erforscht weil es sich dabei in erster Linie um ein Internetphänomen handelt. Meine persönliche Erfahrung zeigt aber, dass das wohlige Kribbeln kurzfristig Schmerzen überdecken kann.

·      Als  Flow Zustand bezeichnet das als beglückend erlebte Gefühl eines mentalen Zustandes völliger Vertiefung und restlosen Aufgehens in einer Tätigkeit. Es lenkt ab, weil man dadurch das Ausblenden von Unerwünschtem und die Konzentration auf etwas Anderes trainiert. Einige erreichen im Flow eine echte Trance. Flow Zugänge können etwa Stricken, Autofahren, Kochen, Basteln oder auch Sport sein.

SELBSTYPNOSE

Wie kann ich mich selbst hypnotisieren?

·      Beruhige dich durch eine Meditation oder ASMR

·      Denke an etwas, was dir ein gutes Gefühl gibt und hole dieses Gefühl so deutlich wie möglich aus deinem Gedächtnis hervor.

·      Versuche dieses Gefühl auf den ganzen Körper zu übertragen. Mögliche Trigger sind: Geschmack von Essen oder Trinken, Gefühl beim Hören eines Liedes, beim Gedanken an etwas Schönes im Generellen.

Es kann hilfreich sein, erst ein paar Sitzungen mit einem Therapeuten zu verabreden um abschätzen zu können, ob man eine stark suggestive Person ist (hier wirkt Hypnose besser) oder ob man dafür nicht sonderlich empfänglich ist.

SCHLAFMANAGEMENT

Wie gehe ich mit Ermüdung und Erschöpfung um?

Schmerzen zu ertragen kann zu starker Ermüdung führen. Die meisten Schmerzpatienten haben einen erhöhten Schlafbedarf. Gleichzeitig gibt kommt es aufgrund der Schmerzen aber häufig zu Ein- oder Durchschlafstörungen. Wer nicht ausgeschlafen ist, hat ein erhöhtes Schmerzempfinden und ist insgesamt dünnhäutiger. Es ist also sehr wichtig, dem Schlaf besondere Aufmerksamkeit zu schenken:

·      Das Bett, die Matratze, die Temperatur, die Kissen und Stoffe sollten wirklich ganz nach den eigenen Wünschen und Bedürfnissen gewählt werden.

·      Regelmässigkeit und Ritualisierung helfen dabei, den Geist auf den Schlaf einzustimmen: ein Becher Warme Milch vor dem Schlafen o.ä.

·      Durch autogenes Training kann die Entspannung des Körpers gesteuert werden indem die Atmung bewusst gesteuert wird.

·      Man muss seinen persönlichen Schlafrhythmus finden und durchsetzen, auch wenn es anfangs nicht praktikabel wirkt.

SELBSTTHERAPIE

Wie kann ich meinen Körper positiv beeinflussen?

Folgende Kniffe sind im Alltag wirksam:

·      Dehnen und Strecken macht Faszien geschmeidig.

·      Viele Schmerzempfindungen werden durch einen verspannten Kiefer verstärkt.

·      Schmerzempfindung kann durch Kalt- oder Warmmassnahmen mit Salben oder Auflagen beeinflusst werden.

·      Folgende Hilfsmittel sind für Selbstmassagen nützlich: Massagebälle, Faszien Rollen.

ALTERNATIVEN FINDEN

Welche Bewegung eignet sich für mich?

Verhindere den sozialen Rückzug:

·      Es ist nicht so wichtig, mit welchem Sport man anfängt, sondern dass die Bewegung wieder Spaß macht.

·      Wichtig ist, fachärztlichen Rat einzuholen und dann eine Schnittmenge mit eigenen Vorlieben zu finden.

·      Anschliessend muss man sich bewusst Zeit einplanen und eine Ritualisierung einführen.

SCHMERZTHERAPIE MIT WIRKSTOFFEN

Was für Wirkstoffe gibt es?

Bei der Behandlung mit Schmerzmitteln gilt das Prinzip: so viel wie nötig, so wenig wie möglich. Dafür ist es besonders wichtig, die Medikamente bei andauernder Schmerzursache fortlaufend einzusetzen. Die regelmäßige Gabe einer möglichst kleinen Schmerzmitteldosis sorgt dafür, dass es langfristig nicht mehr zu Schmerzen kommt. Denn so genannte Durchbruchs-Schmerzen wären nur mit hohen Dosen opioider Schmerzmittel wieder zu betäuben.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sieht ein dreistufiges Schema für die Schmerztherapie vor. Hiernach wird der Schmerz in schwach, mittelstark und stark unterteilt und jeweils unterschiedlich behandelt:

• Stufe eins: Schwacher Schmerz wird mit nicht-opioiden Schmerzmitteln wie Acetylsalicylsäure oder      Paracetamol behandelt.

• Stufe zwei: Mittelstarker Schmerz soll mit      schwächer wirksamen Opioiden wie Tramadol oder Tilidin bekämpft werden.

• Stufe drei: Leidet ein Patient unter starken Schmerzen, so wird er mit      starken Opioiden wie Fentanyl, Buprenorphin oder Morphin behandelt.

Opioide werden vor allem anhand der Stärke der durch sie bewirkten Schmerzstillung unterschieden.

Aber auch Antiepileptika und Antidepressiva können dazu führen, dass das Schmerzempfinden positiv beeinflusst wird.

Ziel der Therapie mit Wirkstoffen ist es, Opioide so lange wie möglich zu vermeiden, da sie ein Suchtpotenzial birgen.

ARTEN DER ZUFÜHRUNG

Wie kann ich die Wirkstoffe nutzen?

Lokale Anwendung

Um Schmerzen lokal behandeln zu können, sind einige schmerzlindernde Wirkstoffe auch als Gel, Salben oder Augentropfen erhältlich. Der Arzneistoff entfaltet seine Wirkung auf diese Weise nur da, wo er aufgebracht wird und nicht im gesamten Organismus.

Säfte, Tropfen und Tabletten

Zum Einnehmen stehen Schmerzmittel als Tropfen, Säfte, Tabletten, Kapseln oder Dragees zur Verfügung. Ihre Wirkung tritt langsamer ein als bei gespritzten Analgetika, hält dafür aber auch länger an. Die Wirkdauer ist einerseits spezifisch für einen Arzneistoff und hängt davon ab, wie schnell dieser vom Körper abgebaut oder wieder ausgeschieden wird. Sie lässt sich andererseits aber durch eine entsprechende Verarbeitung der Tabletten, Kapseln oder Dragees verlängern. Man spricht dann von einer Retard-Tablette.

Nasensprays und Pflaster

Analgetika werden als Nasenspray meist nur ergänzend zu einer schmerzlindernden Grundbehandlung verabreicht, um akute Schmerzattacken zu bekämpfen.

Schmerzpflaster verfügen über ein Wirkstoffdepot mit einem schmerzlindernden Wirkstoff. Aus diesem Depot gelangt eine definierte Wirkstoffmenge langsam und kontinuierlich über die Haut in den Körperkreislauf. In der Regel müssen diese Pflaster nur in großen Abständen, z.B. alle drei Tage oder wöchentlich, gewechselt werden. Sie eignen sich vornehmlich für Schmerzpatienten, die eine längerfristige Schmerztherapie benötigen, und sind dann Bestandteil der Basistherapie. Vorteil der Schmerzpflaster ist es, dass sie den Magen-Darm-Trakt schonen.

Infiltration und Neuraltherapie

Werden Schmerzmittel gespritzt, können sogar sehr starke Schmerzen schnell und effektiv gelindert werden. Die Wirkdauer der gespritzten Schmerzmedikamente ist jedoch begrenzt, so dass sie bei Bedarf immer wieder nachgespritzt werden müssen.

Analgetika können auch in den Muskel oder an bestimmte Triggerpunkte gespritzt werden. Dann gelangt der Wirkstoff aus dem Muskel nach und nach ins Blut. Die Wirkung tritt dadurch langsamer ein.

SCHMERZTHERAPIE MIT STROM: TENS

Wie wirkt TENS?

·      Das Heilverfahren TENS (Transkutane Elektrische Nervenstimulation) bekämpft Schmerzen mit Strom. Dabei werden elektrische Impulse mittels Hautelektroden auf Körperteile übertragen

·      Die Stimulation mit hohen Frequenzen (80 bis 150 Hertz) unterbricht demnach die Signalweiterleitung ins Gehirn und damit die Schmerzwahrnehmung. Niedrige TENS-Frequenzen (zwei bis vier Hertz) sollen anders wirken: Sie setzen der Theorie nach im Gehirn chemische Substanzen frei, welche die Schmerzwahrnehmung dämpfen.

·      Epilepsie, psychische Erkrankungen, Schwangerschaft, Herzschrittmacher oder ein eingepflanzter Defibrillator sprechen gegen eine TENS – und auch bei Menschen mit akuten Entzündungen von Gelenken oder Organen ist von einer TENS abzusehen.

KRAFTTRAINING

Warum soll und wie kann ich meine Muskeln aufbauen?

·      Teufelskreis Schonhaltung¨

Schonhaltungen führen oft zu asymmetrischen oder unausgeglichenen Muskelbelastungen und können zu Verspannungen und weiteren Schmerzkreisläufen führen.

·      Nur mit Physiotherapeut

Verspannungen drücken dauerhaft auf die Schmerz-Sensoren im Muskelgewebe. Bewegung und Dehnen der Muskeln löst diese Verhärtungen und durchbricht so den Teufelskreis aus Schmerz, Anspannung und noch mehr Schmerz.

·      Keine Angst vor Muskelkater

Am Anfang kann es wehtun, steife Muskeln und Gelenke wieder zu bewegen. Es ist ein Zeichen dafür, dass die Muskeln ihre Arbeit wiederaufgenommen haben.

MASSAGE

Welche Massagen sind gut für mich?

Generell gilt, dass Massage als Krankenbehandlung in Kombination mit Bewegungstherapie eine bessere Wirksamkeit als ohne Bewegung erzielt. Es ist zudem wichtig, dass man die geeignete Massage für sich findet und sich dafür an kompetente Fachpersonen wendet, welche auch die entsprechende Ausbildung vorweisen können. Folgende Massagen versprechen in der Schmerztherapie gute Erfolge:

·      Bindegewebsmassage

·      Triggerpunkt Massage

·      Schwedische Massage

·      Fussreflexzonen Massagen

ULTRASCHALL

Welche Wirkung kann Ultraschall Therapie haben?

·      Die Ultraschalltherapie ist eine Behandlung im Rahmen der Elektrotherapie. Dabei wird mit Hilfe von Schallwellen Wärme erzeugt. Die Ultraschalltherapie kann Schmerzen bei Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen lindern.

·      Während der Behandlung fährt der Therapeut mit dem Schallkopf über den Körper. Die Schallwellen werden entweder kontinuierlich (Gleichschall) oder pulsweise (Impulsschall) abgegeben. Sie dringen dabei bis zu fünf Zentimeter in das Gewebe ein. Außerdem kommt es bei der Ultraschallbehandlung zu einer sogenannten Mikromassage.

·      Obwohl Ultraschall sehr gut dosierbar ist, bestehen einige Risiken. Im Falle einer Überdosierung kann Gewebe absterben (Nekrose). Sollten Sie während oder nach der Ultraschalltherapie Schmerzen empfinden, geben Sie Ihrem Therapeuten bitte sofort Bescheid.

PSYCHOLOGISCHE BETREUUNG

Wie kann ich meine Gedanken und Gefühle managen?

• Weil chronische Schmerzen oft keine oberflächlich sichtbare Ursache haben, kann man – spätestens wenn es um das Thema Rente geht – des Simulierens verdächtigt werden, obwohl man effektiv Schmerzen erleidet. Das kann stark am Selbstbewusstsein rütteln und zu sozialem Rückzug führen. Um mit diesen Kränkungen umzugehen, kann ein Gespräch mit einer Fachperson sinnvoll sein.

• Es kann – besonders wenn die Ursache unsichtbar ist -  im Alltag immer wieder vorkommen, dass Mitmenschen die Schmerzsymptomatik bagatellisieren (mit Sprüchen wie „Ich würde jetzt auch gerne am Nachmittag frei haben“ oder „Ich habe auch jeden Tag Schmerzen und komme damit gut klar“ etc.). Oft geschieht dies nicht mit böswilliger Absicht, dennoch löst es negative Gedanken aus, welche man nicht in sich hineinfressen sollte. Schlagfertige, der Situation angemessen Antworten können gemeinsam mit Fachpersonen erarbeitet werden damit man mehr Sicherheit im Alltag bekommt.

• Wenn man zunehmend mit einem Gefühl der Ohnmacht kämpft und nicht dazu in der Lage ist, die eigene Zukunftsperspektive anzunehmen, macht es Sinn sich an eine Fachperson zu wenden, um nicht in eine negative Gedankenspirale zu geraten.

• Auch können chronische Schmerzen ein Ventil des Körpers sein, um auf verdrängte Traumata hinzuweisen. Eine Aufarbeitung der eigenen Biographie kann dazu führen, dass die Schmerzen nachlassen.

• Konflikte im Alltag – mit Arbeitskollegen, Familienmitgliedern o.Ä. – können in Zusammenarbeit mit einer Fachperson leichter gelöst werden, weil sie als aussenstehende, neutrale Person die verschiedenen Perspektiven besser zusammenführen kann.

• Nicht zuletzt sind psychotherapeutische Angebote wie Bewegungs-, Ergo-, Mal- oder Musiktherapie wertvoll für Menschen, die sich scher damit tun, ihren Schmerz zu kanalisieren oder sich abzulenken.

• Auch die Hypnosetherapie kann hilfreich sein wenn man feststellt, dass man im Alltag entweder nicht die nötige Disziplin oder zu wenig Ideen für passende Suggestionen hat.

• Bei der Multimodalen Schmerztherapie ist psychologische Betreuung ein fixer Bestandteil.

GEMEINSCHAFT FINDEN

Wo finde ich Verständnis?

·      Man kann beim Sensibilisieren des Umfeldes die Gelegenheit nutzen, um andere Betroffene im eigenen Umkreis kennen zu lernen.

·      Man kann nach Selbsthilfegruppen für Krankheiten, die mit chronischen Schmerzen einhergehen, finden und um Aufnahme bitten.

·      Oft wissen Apotheker oder Arztpraxen über ihr Einzugsgebiet Bescheid und können vermitteln.

·      Falls es noch nichts in der Region gibt, wird es Zeit hier eine Versorgungslücke zu schliessen.

ÜBERLEGUNGEN

Welche Gedanken muss ich mir machen bevor ich mich für eine Operation entscheide?

Die neurochirurgische Schmerztherapie stellt sozusagen den letzten Ausweg für Schmerzpatienten dar, bei denen keine der oben genannten Schmerztherapieformen Besserung bringt.

Implantation eines Neurostimulators

In der neurochirurgischen Schmerztherapie steht die Überlagerung der Schmerzsignale durch einen Neurostimulator im Vordergrund. Der Stimulator selbst ist ein sehr kleines Gerät, welcher direkt an die betreffenden Nervenbahnen fixiert wird. Man erhält dazu ein Steuerungsgerät um selber die richtige Stromstärke zu bestimmen.

Aus eigener Erfahrung kann ich sagen, dass die Implantation (meistens mit Hilfe von CT) schmerzhaft oder zumindest unangenehm ist, weil die betroffenen Nervenstränge zuerst detektiert werden müssen. Der Stimulator wird anfangs testweise während einer Woche implantiert. Wenn der Stimulator sich als ungeeignet erweist, kann er wieder entfernt werden.

Durchtrennung der Nervenbahnen

Eine Durchtrennung der Nervenbahnen wird nur in seltenen Fällen durchgeführt weil es dazu führt, dass auch die Kalt- Warmwahrnehmung entfällt, was auch gefährlich sein kann. Ausserdem ist dieser Eingriff absolut endgültig und kann nicht rückgängig gemacht werden. Wichtig ist dabei, Notwendigkeit und Risiko dem Leidensdruck gegenüber zu stellen.

Ich hoffe dieser Videokurs kann dazu beitragen, dass Betroffen einen neuen Zugang zu ihren Schmerzen finden und dass ich ihnen damit den Alltag erleichtern kann.

Die Kursteilnehmer sind eingeladen, ihre Erfahrungen mit mir zu teilen falls ein wichtiger Aspekt vom Videokurs noch nicht abgedeckt wird. Ich habe alternative Methoden wie etwa Akupunktur, Homöopathie und dergleichen bewusst ausgeklammert, da ihre Wirksamkeit zum einen wissenschaftlich nicht erwiesen ist und weil ich selber aufgrund meiner Erfahrungen mit diesen Massnahmen auch zum Schluss gekommen bin, dass sie keinen positiven Einfluss auf chronische Schmerzen haben. Ich schliesse nicht aus, dass diese Methoden wirksam sein können wenn die Einstellung dazu stimmt.

Unversuchten Massnahmen sollte man nicht mit Vorurteilen begegnen, sondern. Sie ergebnisoffen und kooperativ erproben. Auf keinen Fall sollte man aber all seine Hoffnung auf eine bestimmte Therapie setzen, denn das Risiko enttäuscht zu werden ist gross und sorgt dafür, dass man langfristig die Hoffnung verliert. Es ist also wichtig, die hier genannten Vorschläge mit einer gesunden Distanz und dennoch mit ehrlicher Bereitschaft zu begegnen.

An diesem Punkt des Videokurses bleibt mir nichts Anderes übrig, als euch für eure Aufmerksamkeit zu danken und euch viel Erfolg und Glück für die Zukunft zu wünschen. Bleibt am Ball und lasst euch vom Schmerz nicht unterkriegen!